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鼻饲患者如何预防误吸?看这里
【作者】: 【发布时间】:2022-1-14 【来源】:
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胃管是为了满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断等。其作为一种重要的治疗手段,对患者的救治、康复也起着至关重要的作用。


鼻饲是吞咽、意识障碍老年病人补充营养的重要途径,且肠内营养较肠外营养更符合机体生理需要,可防止肠黏膜萎缩、预防肠道细菌移位。


误吸是鼻饲病人出现的严重并发症之一,指残留于咽部的食物随呼吸进入气管,这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、有毒物质、胃内容物等。老年鼻饲病人是误吸的高发人群,由于老年人吞咽、咳嗽反射迟钝及鼻饲管的护理不当,容易发生食物返流及误吸;因返流及误吸,严重者可发生吸入性肺炎及窒息。

 

因此尽早评估误吸的危险因素,实施有效的预见性护理,可减少老年鼻饲病人误吸的发生,缩短住院时间,节省医疗资源,提高老年鼻饲病人的生活质量。

首先是鼻饲患者的体位

 

鼻饲患者体位在30° ~ 90°,鼻饲后保持半卧位30 min,误吸发生率明显低于鼻饲体位< 30°且鼻饲后采取平卧位者。鼻饲后保持半卧位60 min,可以很大程度减少误吸的发生。




其次鼻饲液温度

 

一般为37℃ ~ 42℃,使用恒温器控制温度,可减少温度不适对患者胃的刺激。鼻饲后要注入温开水冲洗胃管,应避免翻身、吸痰及刺激患者的咽喉部,以免诱发误吸。鼻饲过程中,如患者出现呛咳、呼吸困难,应立即停止鼻饲,对症处理。



再次鼻饲液的量及速度要适宜

 

一般采用输液泵持续输注代替间隙喂养。间歇输注是指经营养泵管缓慢滴入,每日4次~6次,每次400ml~600ml,每次输注时间30min~60min。持续输注指12h~24h内持续输注,可用输液泵保持恒定滴数。为了减少鼻饲液在胃内的潴留,建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入,使营养物质与胃肠道充分接触,延长消化吸收时间,滴速一般为100ml/h。如无条件滴入要注意掌握正确的鼻饲方法。匀浆膳食采用注射器分次缓慢灌注,量要循序渐进,从100ml~150ml开始,间隔时间不少于2h,每次增加50ml~70ml,2次~4次后鼻饲量增加至250ml~300ml,每日4次~6次。推注器注食一般按30ml/min进行,推注过快易引起大量残留和肠动力低下,胃排空延迟导致误吸。



最后要加强鼻饲患者的口腔护理

 

误吸入气道的物质有3种:口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素。对于意识障碍、吞咽困难的病人,极易将带菌的唾液误吸入呼吸道内。因此做好口腔护理对预防吸入性肺炎十分必要。根据病人情况选择适合的溶液进行口腔护理,每天2次或3次,或每天漱口水漱口3次,条件允许时鼓励病人自己刷牙。每日用清水清洁鼻腔,保持鼻、咽、口腔清洁卫生,防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。


重视对老年鼻饲病人发生误吸的研究,及时找出误吸的原因并制订相应的救护措施,既能有效减少和预防吸入性肺炎的发生,又能保证其足够的营养支持,提高病人的生活质量。